子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，妇产科门诊有许多备孕或者是已经怀孕的女性，B超检查时发现子宫肌瘤，都会如临大敌，分外紧张，因为她们认为子宫肌瘤会影响怀孕，会造成流产，事实真的如此吗？我罗列了几个最常见的问题，来靠谱分析一下子宫肌瘤和妊娠的关系。

妊娠合并子宫肌瘤常见吗？

子宫肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤，属于子宫肌层平滑肌细胞增殖形成的良性肿瘤。有一项研究发现，切除的子宫标本中，有77%存在子宫肌瘤。12%~25%生育期女性存在临床症状明显的子宫肌瘤，绝经前女性平均有7.6个肌瘤。

怀孕后子宫肌瘤的患病率为1.6%~10.7%，有研究数据显示，在12708例怀孕女性中有4%合并直径大于3cm的肌瘤，1.6%合并直径大于1cm的肌瘤。

由此可见，子宫肌瘤的普遍性，妊娠合并子宫肌瘤自然也是常见情况。

怀孕后子宫肌瘤会长大吗？

怀孕后，女性体内的雌孕激素急剧上升，子宫血供增加，理论上来说，会刺激肌瘤长大，但并非绝对。多个研究结论显示，在整个妊娠期间，50%~60%的女性的子宫肌瘤大小保持稳定（变化＜10%），在22%~32%的女性中会增大，而在8%~27%的女性中反而会缩小！

怀孕后，＞5cm的肌瘤更有可能增大，但这种增大是非线性的，不是持续性增大。大多数增大发现在孕早期，而在孕中期和孕晚期更可能保持相对稳定，增大体积平均为12%，很少有肌瘤增大超过25%。

子宫肌瘤会不会引起流产？

子宫肌瘤长在子宫肌层内，有大有小，有多有少、有深有浅，所以这个问题没有一致的答案，需要具体情况具体分析。

首先，我们需要搞清楚子宫肌瘤的位置。根据不同的生长部位，子宫肌瘤分为几种类型，肌壁间、粘膜下、浆膜下……这些专业术语看不懂？还是看图吧，最直接。

看完之后，是不是概念要清晰一些了？

怀孕后，因子宫肌瘤而流产的风险会稍微上升，但这主要是粘膜下肌瘤，因为这种肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入，改变正常的宫腔形态。至于肌壁间肌瘤是否会增加流产风险，目前尚不清楚，大多数情况下都可以和胎儿和平共处。

还有很多人非常紧张，要求保胎，这就更没有必要了！怀孕早期发生的流产绝大多数原因是胚胎自身异常，遵循优胜劣汰的自然法则。在一切安稳，没有流产迹象的时候，肌瘤不是保胎的指征，平时更不需要卧床休息，该干嘛就干嘛，不要过度紧张。

妊娠合并子宫肌瘤在怀孕期间要注意什么？

大多数妊娠合并子宫肌瘤的准妈妈们，在整个孕期都是没有症状的，所以呢，不需要隔一段时间就跑去医院要求做B超看看肌瘤大小。而且，如前所述，怀孕期间肌瘤长大的不多，即使发现长大了，孕期没有症状，也不需要处理，等生完孩子再看，据统计，90%的妊娠合并子宫肌瘤的女性会发现，在产后3～6个月后肌瘤体积会缩小。平时就不要老惦记着B超看肌瘤了，以免给自己造成心理负担，真正需要注意的是平时的症状。

少部分女性会有症状，大多发生在早期妊娠的后期或中期妊娠早期，因为该时期肌瘤最容易增大，特别是肌瘤大于5cm时。主要症状表现为腹痛，多数是肌瘤变性导致。如果怀孕后肌瘤快速增大，可供应的血流减少，肌瘤组织相对缺血，就会发生坏死，医学上叫做红色变性，同时坏死的组织释放前列腺素，这样就会引起腹痛，有时也会出现恶心、呕吐或发热。

当出现上述这些症状时，一定要及时去医院。

当疼痛严重时，医生可能会建议住院进行止痛治疗，首选对乙酰氨基酚，效果不好时，也可以在权衡利弊的情况下使用阿片类或非甾体抗炎药治疗，在7～14天内可以缓解。

能不能直接剖宫产？顺便把肌瘤切了？

首先，必须要说明，子宫肌瘤不是剖宫产指征，大部分合并子宫肌瘤的女性都能成功顺产。如果存在其他影响顺产的因素，医生会建议剖宫产，比如，较大长在宫颈的肌瘤，影响胎儿头部下降，或肌瘤造成宫腔扭曲变形，或妊娠晚期剧烈腹痛，无法控制等；或者是怀孕前做过子宫肌瘤剥除手术，或者有类似剖宫产手术史。计划剖宫产的时间一般选在孕37～38+6周。

在施行剖宫产的时候，通常不会顺便一起把肌瘤剥除，原因如下：

第一，怀孕时子宫迅速增大，血液非常丰富，长肌瘤的部位也一样。平时没有怀孕，做肌瘤剥除手术时，医生会提前使用缩宫素或垂体后叶素，加强子宫收缩，防止出血增多。而怀孕后，子宫被撑得很大，自身收缩力下降，胎盘剥离后迅速出血，如果此时再行子宫肌瘤剥除，容易发生难以控制的大出血，可能需要抢救，严重时切除子宫。

第二，剥除肌瘤后，需要缝合子宫肌层，过大的子宫会造成缝合困难，增加产后出血和感染的风险，影响身体恢复。

所以，不要为难医生，不让剖宫产，不给剥肌瘤，都是有理由的，请相信，任何一个产科医生都迫切希望看到妈妈和宝宝平平安安、顺顺利利的出院回家。

建议有生育要求的女性，在孕前好好检查，虽然怀孕遇上肌瘤，总体还是安全的，但如果发现子宫肌瘤已经大于5cm，该手术就早点手术，不要认为“我不觉得我要手术，我就是不想手术”，听医生的话，保证孕期安全最重要。

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